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考研西医综合内科学考点总结:呼吸系统常见恶性肿瘤

来源:不详 时间:2018/1/3 13:05:22

  2017年西医综合考研大纲公布之后,各项分值有所变化,内科学由原来的30%提升为33%,由此可见内科学的比重在上升,重要性上升了,应该引起我们的注意。

  一、肺癌(lung cancer)

  (一)发病概况

  (二)病因:肺癌与下列因素有关:

  1、吸烟

  2、大气污染

  3、职业因素

  4、电离辐射

  (三)肺癌的组织发生:

  绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮,源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。因而肺癌实为支气管源性癌。

  (四)病理变化:

  1、肉眼类型:

  (1)中央型:癌块位于肺门部,形成环绕癌变支气管的巨大癌块,形状不规则或呈分叶状,与肺组织的界限不清,有时比较清晰。癌块周围可有卫星灶。有时癌块内也可见坏死空腔。

  (2)周围型:癌发生在段以下的支气管,往往在近脏层胸膜的肺组织内形成球形或结节状无包膜的癌块,与周围肺组织的界限较清晰,而与支气管的关系不明显。

  (3)弥漫型:此型罕见,癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长,呈肺炎样外观,或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内。

  2、组织学类型:

  (1)鳞状细胞癌:为肺癌中最常见的类型。

  (2)小细胞癌:起源于支气管粘膜和粘液腺内Kultschitzky细胞,是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。

  (3)腺癌:发生率在肺癌中占第三位。

  (4)大细胞癌:主由胞浆丰富的大细胞组成,癌细胞高度异型。此型恶性程度颇高,生长快,容易侵入血管形成广泛转移。

  (五)扩散途径:

  1、直接蔓延

  2、转移:淋巴道转移;血道转移。

  (六)临床病理联系:

  1、肺部症状

  2、转移症状:胸腔血性积液、上腔综合征、交感神经麻痹综合征、上肢疼痛及手部肌肉萎缩。

  3、神经内分泌症状:类癌综合征、副肿瘤综合征(paraneoplasic syndrome)

  二、鼻咽癌:

  (一)病因:可能与环境、病毒、遗传等方面因素有关。

  (二)病理变化

  1、好发部位:最常见于鼻咽顶部,其次是外侧壁和咽隐窝,前壁最少见。

  2、肉眼:早期为局部粘膜粗糙或稍隆起;后为结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型。

  3、组织学类型:鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。

  (三)扩散途径:直接蔓延、淋巴道转移、血道转移。

  三、喉癌(carcinoma of the larynx)

  (一)病理变化:分为喉内癌、喉外癌,多发生于声带。组织学类型有:鳞状细胞癌(最多见)、腺癌。

  (二)扩散途径:直接蔓延多见、淋巴道转移(较晚)、血道转移。



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